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Maladie (ou syndrome) de Sjögren (2022)

AIDE A LA PRESCRIPTION

DEPISTAGE

Anticorps antinucléaires

Facteur rhumatoïde

Anti-CCP

Electrophorèse des protéines

DIAGNOSTIC INITIAL

Numération formule sanguine

CRP

Alanine aminotransférase

Aspartate aminotransférase

Phosphatases alcalines

Gamma glutamyltransférase

Bilirubine

Ionogramme sanguin

Calcium

Phosphore

Créatinine et filtration glomérulaire calculée

Créatine kinase (CK)

Réserve alcaline

Thyréostimuline (TSH)

Numération des éléments figurés urinaires

Protéinurie

Créatinine urinaire

Electrophorèse des protéines

Immunoglobuline A

Immunoglobuline M

Immunoglobuline G

Cryoglobulines

Antinucléaires

Facteur rhumatoïde

Complément C3

Complément C4

Bêta 2 microglobuline

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Sérologie Hépatite B – Dépistage

Sérologie Hépatite C

Sérologie VIH-1 et VIH-2 – Dépistage

Immunoglobuline G4

Angiotensine enzyme de conversion

Anti-ADN natif

Anti-CCP

Anti-Thyroglobuline

Anti-Thyropéroxidase

Anti-Récepteur à la thyréostimuline (TRAK)

Anti-Cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)

Lipase

SUIVI

Numération formule sanguine

Ionogramme sanguin

Créatinine et filtration glomérulaire calculée

CRP

Protéinurie

Créatinine urinaire

ECBU

Albuminémie

Alanine aminotransférase

Aspartate aminotransférase

Phosphatases alcalines

Gamma glutamyltransférase

Bilirubine

Créatine kinase (CK)

Electrophorèse des protéines

Immunoglobuline A

Immunoglobuline M

Immunoglobuline G

Facteur rhumatoïde (Si cryoglobulinémie positive initialement ou signes cliniques d’évolutivité ou de vascularite ou d’atteinte rénale glomérulaire.)

Complément C3 (Si cryoglobulinémie positive initialement ou signes cliniques d’évolutivité ou de vascularite ou d’atteinte rénale glomérulaire.)

Complément C4 (Si cryoglobulinémie positive initialement ou signes cliniques d’évolutivité ou de vascularite ou d’atteinte rénale glomérulaire.)

LDH (en cas de suspicion de lymphome)

TSH (en fonction des données cliniques, de l’évolution et des antécédents)

Sérologie Hépatite B – Dépistage

Sérologie Hépatite C

Sérologie VIH-1 et VIH-2 – Dépistage

Quantiféron (Si l’introduction d’un traitement immunosuppresseur ou d’une biothérapie est envisagée)

Antinucléaires (n’est pas à renouveler au cours du suivi si elle était positive initialement. En vue d’une grossesse, une nouvelle recherche d’anticorps anti-SSA/SSB pourra être réalisée s’ils étaient négatifs au bilan initial.)

Recherche d’anticoagulant de type lupique

Anti-Bêta-2 glycoprotéine 1

Anti-Cardiolipine

(à faire si cela n’a pas été fait dans le bilan initial. N’est pas à renouveler au cours du suivi, sauf élément clinique nouveau thromboembolique ou obstétrical, ou en vue d’une grossesse)

Glucose à jeun

Cholestérol total

Cholestérol LDL

Triglycérides

(Recherche de comorbidités associées)

Frottis cervico-utérin (dépistage du cancer du col de l’utérus tous les ans si prise d’immunosuppresseurs ou de biothérapies)

POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE

Quand vous suspectez un syndrome de Sjögren, la première étape diagnostique est d’effectuer une recherche d’anticorps antinucléaires (qui doit être faite sur cellules transfectées avec Ro-60/SSA) avec, une recherche de spécificité de type antiSSA/Ro60 et anti-La/SSB. Dans ce bilan immunologique, vous rajouterez la recherche de facteur rhumatoïde qui est positive dans 50 % des cas, c’est-à-dire presqu’aussi souvent que dans la polyarthrite rhumatoïde mais sans anticorps anti-CCP (ACPA) et une électrophorèse des protéines à la recherche d’une hypergammaglobulinémie polyclonale.

Si ces examens biologiques sont négatifs, cela n’élimine pas le diagnostic : 30 % des patients avec syndrome de Sjögren n’ont pas d’auto-anticorps détectables actuellement et le diagnostic est porté sur la biopsie des glandes salivaires (qu’il convient de faire réaliser dans un centre expert). Dans ce cas-là vous adresserez le patient vers un spécialiste qui est le plus souvent un rhumatologue ou un médecin interniste ou vers un centre de compétence ou de référence.

Bilan diagnostique initial

Protéine C réactive (CRP), numération-formule sanguine (NFS), bilan hépatique, ionogramme avec calcémie et phosphorémie, créatininémie, creatine phospho kinases, réserve alcaline, TSH, numération des éléments figurés urinaires, protéinurie et créatininurie sur échantillon, électrophorèse des protéines et dosage pondéral des immunoglobulines, cryoglobulinémie, anticorps antinucléaires et spécificité (les autoanticorps les plus évocateurs de SSj sont les anti-Sjögren’s syndrome A et B (anti SSA/Ro60 et anti La/SSB), les anti-SSA représentant l’item sérologique des critères ACR/EULAR), les facteurs rhumatoïdes, la fraction C3 et C4 du complément, et éventuellement la béta-2-microglobuline.

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