AIDE A LA PRESCRIPTION
DIAGNOSTIC
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Cortisol |
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Cortisol à 8h |
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Cortisol à 16h |
| ACTH |
AIDE AU DIAGNOSTIC
| Ionogramme sanguin |
BILAN COMPLEMENTAIRE
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Aldostérone |
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Aldostérone couchée |
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Aldostérone debout |
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Rénine |
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Rénine couchée |
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Rénine Debout |
| Cortisol test au Synacthene |
POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
2.1. Signes biologiques non spécifiques
L’insuffisance surrénale primaire doit être envisagée chez un patient présentant une hyponatrémie, une hyperkaliémie ou des hypoglycémies de jeûne inexpliquées.
L’insuffisance corticotrope doit être envisagée chez un patient présentant une hyponatrémie ou des hypoglycémies inexpliquées.
L’hyperkaliémie ne fait pas partie des manifestations de l’insuffisance corticotrope.
2.2. Diagnostic biologique de l’insuffisance surrénale primaire et corticotrope : traitement initial avant confirmation
L’insuffisance surrénale aiguë est une urgence vitale qui nécessite un traitement immédiat.
L’insuffisance surrénale aiguë est parfois la première manifestation d’une insuffisance surrénale primaire ou corticotrope.
Toute symptomatologie évocatrice d’insuffisance surrénale aiguë nécessite un traitement urgent par l’hydrocortisone.
Par conséquent, on ne doit pas attendre les résultats des tests biologiques pour démarrer le traitement par hydrocortisone.
Un prélèvement basal (pour doser cortisol ± ACTH) doit au mieux être pratiqué avant d’initier le traitement par hydrocortisone et sans le retarder.
2.3. Diagnostic biologique de l’insuffisance surrénale primaire
2.3.1. Dosages statiques du cortisol et de l’ACTH plasmatiques chez l’adulte
L’insuffisance surrénale primaire est caractérisée par une incapacité de la surrénale à produire suffisamment de cortisol, ce qui, par levée du rétrocontrôle, entraîne une augmentation de la sécrétion et de la
concentration d’ACTH.
Le diagnostic d’insuffisance surrénale primaire repose donc sur la constatation d’une cortisolémie basse et d’une concentration d’ACTH élevée.
2.4. Diagnostic biologique de l’insuffisance corticotrope de l’adulte
Le diagnostic d’insuffisance corticotrope repose sur un cortisol
sanguin abaissé à l’état basal et/ou au cours d’un test de stimulation, et un taux d’ACTH non élevé et donc inadapté au taux abaissé de cortisol.
