POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
PATIENT SANS MALADIE GÉNÉRALE SÉVÈRE
En première intention, Le dosage de TSH est l’examen de référence à utiliser chez un patient sans maladie sévère. Lorsque le taux de la TSH est normal, le diagnostic d’hypothyroïdie primaire peut être éliminé (grade B). Cependant, un taux de TSH dans le bas de l’intervalle de référence du
laboratoire chez un patient symptomatique fera suspecter une hypothyroïdie secondaire ou tertiaire. Il faut alors compléter le dosage de la TSH par un dosage de la T4 libre (dont le taux sera bas) et un test à la TRH (réponse faible ou nulle en cas d’hypothyroïdie secondaire, retardée en cas d’hypothyroïdie tertiaire).
En seconde intention, face à une élévation de la TSH, le groupe de travail recommande :
· de contrôler le premier dosage de la TSH lorsque celui-ci est proche de l’intervalle de référence du laboratoire, pour confirmer le diagnostic ;
· de doser la T4 libre pour préciser le diagnostic lorsque cela semble utile à la décision thérapeutique :
– hypothyroïdie franche : TSH élevée et T4 libre basse,
– hypothyroïdie infraclinique : TSH élevée, T4 libre normale chez un patient asymptomatique ou paucisymptomatique,
– causes rares d’hypothyroïdie comportant une sécrétion inappropriée de TSH comme les syndromes de résistance aux hormones thyroïdiennes, l’adénome hypophysaire à TSH (TSH élevée ou normale avec T4 libre élevée) ;
· de doser éventuellement les anticorps antiTPO :
– pour préciser le diagnostic étiologique de l’hypothyroïdie,
– comme élément pronostique en cas d’hypothyroïdie infraclinique.
PATIENT AVEC MALADIE GÉNÉRALE SÉVÈRE
Au cours de toute maladie générale sévère, l’interprétation des résultats des dosages de la TSH et de la T4 libre est difficile. Les valeurs mesurées ne sont pas en relation directe avec l’état thyroïdien du patient dans la majorité des cas. Des dosages de TSH et/ou de T4 libre ne s’imposent que dans les situations où l’examen clinique évoque clairement un état d’hypothyroïdie primaire ou une insuffisance thyroïdienne d’origine secondaire ou tertiaire.
