POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Diagnostic et bilan initial
2.2 Démarche diagnostique
Marqueur tumoral
Le dosage du PSA total sérique est le seul marqueur inclus dans le bilan initial mais :
– sa normalité ne permet pas d’exclure le diagnostic
– il peut être élevé en l’absence de malignité (prostatite, adénome de la prostate) et n’est donc pas indiqué au cours d’un épisode infectieux urinaire ou en cas de suspicion de prostatite.
Le dosage du PSA libre n’est pas recommandé en première intention. Son indication est laissée à l’appréciation des équipes de soins spécialisées.
4.3 Modalités du suivi du cancer
Le protocole de suivi est adapté à la situation individuelle de chaque patient. À titre indicatif, le rythme suivant est proposé :
une première visite entre 6 semaines et 3 mois après initiation du traitement ;
puis tous les 6 mois pendant 3 à 5 ans ;
puis annuellement pendant 15 ans (au-delà de cette période en cas rémissions clinique et biochimique complètes, le risque résiduel de récidive est considéré comme très faible).
Il repose sur : l’examen clinique (le toucher rectal est inutile en cas de prostatectomie totale avec PSA indétectable, dans les autres cas il est recommandé) ; le dosage du PSA sérique total (le dosage du PSA libre n’a aucune indication dans la surveillance ou le suivi après traitement).
Aucun examen d’imagerie systématique n’est recommandé pour les patients asymptomatiques en l’absence d’élévation significative de la valeur du PSA.
En cas de tumeur métastatique ayant bien répondu au traitement : un dosage de la créatininémie, des phosphatases alcalines et de la calcémie est réalisé tous les 3 à 6 mois.
En cas de suspicion de récidive, la nécessité de réaliser des examens complémentaires et le cas échéant le choix de ces examens sont discutés au cas par cas par l’équipe spécialisée (notamment une scintigraphie osseuse, TDM abdomino-pelvienne, ou IRM, selon le toucher rectal, le temps de doublement du PSA et la valeur du PSA).
