T.S.H. + T4 LIBRE + T3 LIBRE (SANG)
B
Code d’acte NABM
Informations NABM
Le dosage de la T.S.H. + T4 LIBRE + T3 LIBRE n’a lieu d’être réalisé qu’en cascade, aucune indication ne justifiant de réaliser ces dosages de façon associée d emblée.
Il n’est pris en charge que dans les conditions définies par la HAS, le plus souvent en 3ème intention :
- > pour le diagnostic d’une hyperthyroïdie à T3L (rare) en cas de TSH basse ou
indétectable et de T4L dans l’intervalle de référence du laboratoire ;
- > pour la surveillance des patients ayant une hyperthyroïdie frustre non traitée, en cas
de TSH basse persistante et de T4L dans l’intervalle de référence du laboratoire :
- > pour le suivi des patients traités par amiodarone (traitement mentionné sur la
prescription) en cas de TSH basse
- > pour diagnostiquer un syndrome de basse T3 (T3L basse isolée) en cas de TSH et de
T4L dans l’intervalle de référence : la suspicion de syndrome de basse T3 doit alors
explicitement être notée sur la prescription.
Les cotations des actes 1206, 1207, 1208, 1209, 1210, 1211, 1212 et 1803 ne sont pas cumulables entre elles.
💡 Informations BIOrecos
TSH :
Hormone glycoprotéique sécrétée par les cellules thyréotropes de l’antéhypophyse. Elle agit sur les récepteurs de la TSH des thyréocytes pour stimuler le transport d’iode, l’iodation des résidus de tyrosine sur la thyroglobuline et la synthèse et la libération de T3 et T4.
Elle est très sensible au rétrocontrôle par la T4L avec une réduction de moitié de la T4L augmentant x100 la TSH. Il y a une relation exponentielle entre TSH et T4L
L’état d’équilibre de la TSH est atteint au bout de 6 à 8 semaines sous traitement.
⬆️: noradrénaline
⬇️: Dopamine, glucocorticoïdes, HCG (effet TSH like en début de grossesse)
Paramètre de 1ère intention pour l’exploration des dysfonctionnements thyroïdiens.
Lors du suivi par traitement substitutif, on veut retrouver :
- 0,5 – 2 mU/L : Patient avec hypothyroïdie
- 0,1-0,5 mU/L : Patient avec cancer thyroïdien à faible risque de récidive
- < limite de détection : Patient avec cancer thyroïdien à haut risque de récidive
À savoir: Elle peut être fluctuante en cas de stress aigu ou de maladies systémiques. Elle nécessite d’être interprétée en regard de la T4L (+- T3) en cas d’anomalie. Sécrétion pulsatile avec rythme nycthéméral
T4L :
Hormone thyroïdienne inactive, la T4 est le précurseur direct de la T3. Elle est synthétisée par les thyréocytes à partir de l’assemblage de 2 DIT (diiodotyrosine) au sein de la thyroglobuline.
Une fois libérée dans la circulation, elle est désiodée dans les tissus périphériques pour former la T3, forme biologiquement active.
Elle est le reflet de la production thyroïdienne globale et sa production est stimulée par la TSH elle-même régulée par la TRH.
Le dosage de la T4L est préféré car indépendant des variations des protéines porteuses.
⬆️: hyperthyroïdie, surcharge en thyroxine exogène, amiodarone
⬇️: hypothyroïdies, pathologies graves non thyroïdiennes, carences iodées
À savoir: L’interprétation se fait toujours en regard de la TSH. La cinétique de normalisation est plus rapide que celle de la TSH
T3 :
La T3 est l’hormone thyroïdienne biologiquement active. Elle est le reflet de la conversion périphérique de la T4 et de la production thyroïdienne périphérique.
Environ 20% de la T3 circulante est directement sécrétée par la thyroïde, tandis que 80% provient de la désiodation de T4 dans les tissus périphériques (principalement foie, rein et muscle).
Elle sert au diagnostic de certaines hyperthyroïdies franches ou débutantes, de la surveillance de la maladie de Basedow (une élévation isolée de la T3 peut précéder une rechute), ou le suivi du traitement substitutif.
⬆️: hyperthyroïdie, maladie de Basedow, surcharge en thyroxine exogène
⬇️: hypothyroïdies, syndrome de T3 basse
À savoir: Chez les personnes âgées hospitalisées au long cours, on peut retrouver un syndrome de T3 basse (TSH et T4L normales) sans hypothyroïdie vraie
