Treponema pallidum ss pallidum, spirochète non cultivable en routine, trasmission sexuelle ou marterno-fœtale. Prévalence plus élevée chez les HSH. 

La clinique évolue en plusieurs phases (si non traitée) :

-Primaire (0-3 mois) : chancre indolore, souvent unique au point d’inoculation

-Secondaire (1 mois – 1 an) : éruption maculeuse, adénopathies, signes généraux

-Tertiaire (après 1 an) chez 10% des patients sans traitement : neurosyphilis, atteinte cardiovasculaire

Confirmation (obligatoire si TT +) : Tests Non Tréponémiques (TNT) : VDRL, RPR : sensibles, se négativent après traitement, ils permettent d’affirmer le caractère actif de la maladie. Il permet également le suivi thérapeutique. 

Contrôle de guérison: on veut une diminution par 4 du titre de TNT à 6 – 12 mois.

À savoir: Une réinfection est possible même après traitement efficace, possibilité de faux positifs (TNT), à confirmer sur nouveau prélèvements, TPHA a une forte VPN. Un test positif sans signe clinique : explorer statut antérieur, traitements reçus, sérologie ancienne. Le TNT peut être faussement négatif en cas titre très important (penser à diluer si besoin et fonction de la clinique)

Si TT négatif on conclut à une absence de syphilis (sauf si contamination très récente (<3 semaines) il faudra alors recontrôler si suspicion.